“聽說今年醫(yī)保政策有變化，

體現(xiàn)在哪些方面？”

“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，

怎么用？

有錢劃入嗎？”

…… 

近日，不少市民致電

“急難愁盼 徐報幫辦”熱線

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咨詢醫(yī)保政策調(diào)整的相關(guān)問題

晨小編對此進(jìn)行了梳理

一起來看看吧

 

醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容

2023年，我市的醫(yī)保政策有了一些調(diào)整，對于參保老百姓來說，更加方便，更加惠民。門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，參保人員在符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)和A級定點零售藥店發(fā)生的基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。具體體現(xiàn)在哪里呢？

01擴大了支付范圍

“符合基本醫(yī)療保險政策范圍的門診費用”和“起付標(biāo)準(zhǔn)”的支付范圍擴大到甲類、乙類三個目錄（藥品、診療項目、耗材），其中乙類藥品、乙類診療項目個人先行支付比例≧30%的部分除外。

02降低了起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為700元，享受退休人員醫(yī)保待遇的人員按50%執(zhí)行。

03提高了補助比例 

在一級醫(yī)療機構(gòu)（含一級以下醫(yī)療機構(gòu)）和A級定點零售藥店就醫(yī)、購藥，按75%補助；在二級醫(yī)療機構(gòu)（含縣級醫(yī)院，下同），按65%補助；在三級醫(yī)療機構(gòu)，按60%補助。享受退休人員醫(yī)保待遇的人員，在上述比例基礎(chǔ)上提高10個百分點。

04提高了支付限額 

一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的最高支付限額為7000元。

05個人賬戶家庭共濟 

參保人員個人賬戶不夠用時，可以通過與參加職工醫(yī)保的家庭成員（父母、配偶、子女）的個人賬戶實行家庭共濟，減輕其醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。 

參保市民得到更多實惠

對比在職職工門診待遇

以35歲的職工醫(yī)保在職人員張先生為例

發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療總費用為2000元，對比醫(yī)保政策調(diào)整后個人最多可以少支付625元。

●如果他2023年1月1日之后在三級醫(yī)院就醫(yī)，按照新政策待遇標(biāo)準(zhǔn)，去除700元的門診起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余的1300元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例上升為60%，因此醫(yī)保可報銷780元，參保人總計自付1220元，個人可以少支付530元。

●在二級醫(yī)院普通門診，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付65%，可報銷845元，個人自付1155元，個人可以少支付545元。

●在一級醫(yī)院或A級藥店，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付75%，可報銷975元，個人自付需要1025元，個人可以少支付625元。越是在基層就醫(yī)，報銷比例越高，個人自付越少，受益越大。 

對比退休職工門診待遇

以今年65歲的退休職工張大媽為例

如果發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療總費用為3000元，調(diào)整后的個人可以少支付1127.5（1875-747.5）元。

●如果她2023年1月1日之后在三級醫(yī)院就醫(yī)，按照新政策待遇標(biāo)準(zhǔn)，去除350元的門診起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余的2650元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例上升為70%，因此醫(yī)?？蓤箐N1855元，參保人總計自付1145元，個人可以少支付1030（2175-1145）元。

●在二級醫(yī)院普通門診，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付75%，可報銷1987.5元，個人自付1012.5元，個人可以少支付1012.5（2025-1012.5）元。

●在一級醫(yī)院或A級藥店，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，可報銷2252.5元，個人自付需要747.5元，個人可以少支付1127.5（1875-747.5）元。越是在基層就醫(yī)，報銷比例越高，個人自付越少，受益越大。

我為家人，家人為我！

今年75歲的張大叔，屬于居民醫(yī)保，平時到醫(yī)院看病，除了享受一部分報銷外，還需要自付一部分錢。張大爺?shù)膬鹤訉儆诼毠めt(yī)保，醫(yī)?？ɡ飩€人賬戶里的錢使用頻次不高。

今年徐州醫(yī)保開通了家庭共濟功能后，他將自己的醫(yī)保和父親的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行了綁定。第二天，張大爺在漢王鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心化驗血常規(guī)，正常收費為18元，按照老爺子的居民醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，可以報銷90%，他需要自付1.8元，在刷卡繳費的時候，因為他綁定了兒子的醫(yī)?？?，這1.8元從張大爺兒子的主賬戶直接扣除，他不需要再付錢。

Q:醫(yī)保家庭共濟的綁定是只需要綁定一次，還是需要每年進(jìn)行綁定？

A：醫(yī)保家庭共濟不需要每年綁定，但可以隨時解綁，也可以隨時綁定。

我們以一個三口之家為例，父母都是職工醫(yī)保，孩子屬于居民醫(yī)保。假如爸爸先和孩子的醫(yī)保卡綁定，孩子到醫(yī)院就醫(yī)，享受自己的醫(yī)保報銷比例外，自付部分可以從爸爸的主賬戶中扣除。等爸爸醫(yī)?？ɡ飩€人賬戶的余額被扣完后，可以解綁，再和媽媽的醫(yī)保賬戶綁定，這樣孩子就醫(yī)，就可以用媽媽醫(yī)?？ɡ锏挠囝~結(jié)算自付部分的費用。

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